Myokarditis (akute Infektion)

Diese Krankheitsausbruchsnachricht wurde erstmals am 16. Mai 2023 veröffentlicht und später am 17. Mai 2023 aktualisiert, um die Anzahl der Fälle, Todesfälle und die Anzahl der Fälle mit PCR-Tests zu korrigieren.

Situation auf einen Blick

Am 5. April 2023 informierte die nationale IHR-Anlaufstelle für das Vereinigte Königreich die WHO über einen Anstieg schwerer Myokarditis bei Neugeborenen im Zusammenhang mit einer Enterovirus-Infektion in Wales. Zwischen Juni 2022 und April 2023 wurde bei zehn hospitalisierten Neugeborenen mit einem positiven PCR-Test (Enterovirus-Polymerase-Kettenreaktion) eine Myokarditis festgestellt. Sieben der zehn Fälle wiesen eine weitere Subtypisierung auf, wobei entweder Coxsackie B3 oder Coxsackie B4 identifiziert wurden. Am 5. Mai 2023 befand sich ein Patient noch im Krankenhaus und einer war verstorben.

Obwohl Enterovirus-Infektionen bei Neugeborenen und Kleinkindern häufig vorkommen, ist der gemeldete Anstieg von Myokarditis mit schwerwiegenden Folgen bei Neugeborenen und Säuglingen im Zusammenhang mit einer Enterovirus-Infektion ungewöhnlich.

Beschreibung der Situation

Am 5. April 2023 informierte die nationale IHR-Anlaufstelle für das Vereinigte Königreich die WHO über einen Anstieg schwerer Myokarditis bei Neugeborenen und Säuglingen im Zusammenhang mit einer Enterovirus-Infektion in Wales.

Zwischen Juni 2022 und April 2023 zeigten zehn Neugeborene unter 28 Tagen ein Bild, das auf eine Myokarditis und eine positive Enterovirus-PCR hinwies. Sieben Fälle wurden auf der Intensivstation behandelt und ein Fall verstarb vor der Überstellung in die Tertiärversorgung. Fälle mit Anzeichen von Sepsis, Myokarditis oder Herz-Kreislauf-Stillstand. Die höchste Inzidenz der Fälle war im November 2022 zu verzeichnen, mit sporadischen Fällen in anderen Monaten.

Enterovirus-PCR-Tests aller zehn Fälle (entweder mit Blut, Rachenabstrich, Nasenabstrich, Nasopharynxaspirat oder Liquorproben) bestätigten das Vorhandensein eines Enterovirus, das (sofern verfügbar) entweder in Coxsackie B3 oder Coxsackie B4 subtypisiert wurde.

Die Patienten, die auf die Intensivstation gingen, erhielten Intensivpflegeunterstützung, einschließlich Intubation, Beatmung und Kreislaufunterstützung.

Am 5. Mai 2023 befand sich ein Patient noch im Krankenhaus und einer war verstorben.

Der gemeldete Anstieg schwerer Myokarditis bei Neugeborenen und Säuglingen im Zusammenhang mit einer Enterovirus-Infektion ist ungewöhnlich. Im Tertiärkrankenhaus der Region Südwales wurden in den sechs Jahren vor Juni 2022 zwei weitere ähnliche Fälle identifiziert.

Weitere fünf Fälle wurden im gleichen Zeitraum im Südwesten Englands identifiziert. Zu diesen Fällen liegen derzeit keine weiteren Informationen vor. Einzelheiten zu fünf der Fälle aus Südwales und drei der weiteren Fälle aus Südwestengland wurden kürzlich veröffentlicht (Ng et al., 2023).

Epidemiologie der Myokarditis (akute Infektion)

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard). Die häufigste Ursache einer Myokarditis ist eine Virusinfektion (z. B. Enteroviren), sie kann jedoch auch durch eine bakterielle Infektion, eine Reaktion auf ein Medikament oder eine Autoimmunerkrankung verursacht werden. Zu den Symptomen einer Myokarditis gehören neu auftretende und anhaltende Brustschmerzen, Kurzatmigkeit und Herzklopfen (Herzrasen oder Herzklopfen).

Enteroviren können eine Reihe von Infektionskrankheiten verursachen und sind für jährliche Epidemien verantwortlich. Diese sind in der Regel mild, es wurde jedoch festgestellt, dass sie sich bei Neugeborenen anders und oft schwerwiegender auswirken als bei älteren Kindern. Insbesondere in der Neugeborenenperiode gibt es mehrere Übertragungswege. Der gemeldete Vorfall stellt einen Anstieg sowohl der Anzahl als auch der Schwere von Enterovirus-Infektionen (Coxsackieviren) bei Säuglingen unter einem Monat dar. Mit dem aktuellen Vorfall ist eine erhöhte Morbidität und Mortalität verbunden.

Am 28. Februar 2023 wurden Kinderärzte in der Region Südwales über die jüngsten Fälle informiert und rieten, bei Säuglingen und Neugeborenen mit Schock an eine Myokarditis zu denken. Am 3. Mai 2023 wurde von Public Health Wales im Anschluss an ein Vorfalltreffen in Wales am 26. April 2023 eine Informationsmitteilung an Kliniker, Mikrobiologen, Gesundheitsbehörden und Gesundheitsteams verschickt.

Ein von den britischen Behörden eingesetztes Incident Management Team prüft die Beweise aus allen englischen Regionen und Ländern des Vereinigten Königreichs und einigt sich auf die nächsten Schritte zur Reaktion. Epidemiologische Untersuchungen dauern an.

Nach Angaben der Behörden des Vereinigten Königreichs hat eine Überprüfung früherer Daten aus den letzten sechs Jahren aus demselben Tertiärversorgungszentrum in Wales, Vereinigtes Königreich, nur zwei ähnliche Fälle vor Juni 2022 identifiziert (die möglicherweise mit dem aktuellen Vorfall in Zusammenhang stehen oder auch nicht). .

Basierend auf den zum jetzigen Zeitpunkt verfügbaren begrenzten Informationen schätzt die WHO das Risiko für die öffentliche Gesundheit für die allgemeine Bevölkerung als gering ein. Allerdings ist die asymptomatische Übertragung und Ausscheidung infektiöser Viren ein Merkmal einer Enterovirus-Infektion, und in dieser Fallserie gab es kaum Hinweise auf eine mütterliche Infektion vor oder während der Entbindung. Da Enterovirus-Infektionen in den Mitgliedstaaten häufig nicht zu den meldepflichtigen Krankheiten gehören, könnten weitere Fälle von schweren neonatalen Enterovirus-Infektionen anderswo nicht diagnostiziert und/oder nicht gemeldet worden sein.

Nicht-Polio-Enteroviren sind weit verbreitet und weltweit verbreitet. Obwohl Infektionen häufig asymptomatisch verlaufen, treten bei anderen auch leichte bis mittelschwere Infektionen der Atemwege auf. Zu den Symptomen zählen Fieber, laufende Nase und körperliche Schwäche. Diese Viren gehen auch mit gelegentlichen Ausbrüchen einher, bei denen ein ungewöhnlich hoher Anteil der Patienten eine klinische Erkrankung entwickelt, die manchmal schwerwiegende und tödliche Folgen hat – in diesem Fall eine Myokarditis. Ärzte, die Säuglinge und Neugeborene im Schockzustand sehen, können die Diagnose einer Myokarditis in Betracht ziehen und einen Test auf Enteroviren in Betracht ziehen.

Es gibt keine spezifische antivirale Therapie und die Behandlung konzentriert sich auf die Vermeidung von Komplikationen. Da es keinen Impfstoff gegen dieses Virus gibt, konzentrieren sich die Bekämpfungsmaßnahmen bei Ausbrüchen auf klassische Hygienemaßnahmen, einschließlich häufigem Händewaschen und Desinfizieren verschmutzter Kleidung und Oberflächen. In bestimmten Situationen kann es ratsam sein, Kindertagesstätten und Schulen zu schließen, um die Übertragungsintensität zu verringern.

Die WHO empfiehlt auf Grundlage der für diese Veranstaltung verfügbaren Informationen keine Reise- und/oder Handelsbeschränkungen für das Vereinigte Königreich.

Zitierfähige Referenz: Weltgesundheitsorganisation (17. Mai 2023). Nachrichten über Krankheitsausbrüche; Myokarditis (akute Infektion) – Vereinigtes Königreich. Verfügbar unter: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON465