Infektiöse Konjunktivitis und infektiöse Keratitis bleiben eine Herausforderung

Zu den Infektionen der Augenoberfläche zählen infektiöse Konjunktivitis und infektiöse Keratitis.

Infektiöse Konjunktivitis ist mit einer geschätzten Inzidenz von 3 bis 6 Millionen Fällen pro Jahr in den USA viel häufiger. Infektiöse Keratitis ist mit 30.000 bis 75.000 Fällen pro Jahr 100-mal seltener, gefährdet jedoch häufiger das Sehvermögen.

Die meisten infektiösen Konjunktivitiden (65–90 %) sind viralen Ursprungs, wobei Adenoviren der häufigste Erreger sind. Der von Quidel erhältliche QuickVue-Test auf adenovirale Konjunktivitis ist ein nützliches Screening-Tool. Adenovirus-Konjunktivitis ist äußerst ansteckend, und bei der Untersuchung und Behandlung dieser Patienten ist Vorsicht geboten. Viele Augenkliniken verfügen über einen sogenannten „Rote-Augen-Raum“, in dem Patienten mit einer möglichen infektiösen Bindehautentzündung angewiesen werden, eine Ansteckung des Personals oder anderer Patienten zu vermeiden.

Es gibt keine von der FDA zugelassene Therapie für adenovirale Konjunktivitis und die meisten Fälle verlaufen selbstlimitierend. Einige haben berichtet, dass eine Kombination aus 1 % Povidon-Jod in einer BAK-konservierten Augenspülung oder künstlichen Tränen nützlich sein kann, um die Symptome zu lindern und die Dauer der Virusausscheidung zu verkürzen. Von einigen wurde auch Zirgan (Ganciclovir-Augengel, Bausch + Lomb) als Off-Label-Produkt empfohlen. Die Untergruppe der epidemischen Keratokonjunktivitis kann mit der Entwicklung visuell signifikanter subepithelialer Infiltrate eine Bedrohung für das Sehvermögen darstellen. Viele Augenärzte litten in ihrer Praxis unter epidemischen Keratokonjunktivitis-Infektionen.

Die meisten verbleibenden Fälle von infektiöser Konjunktivitis sind bakteriellen Ursprungs, und die häufigsten Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia, koagulase-negative Staphylococcus, Haemophilus influenzae und der gefürchtete Pseudomonas aeruginosa. Allerdings können auch viele andere Mikrobenarten, darunter seltenere Bakterien, Pilze, Chlamydien und sogar Akanthamöben, die Ursache sein. Hornhautgeschwüre sind oft bakteriellen Ursprungs, aber auch virale Ursachen wie Herpes simplex und Herpes Zoster sowie die anderen oben aufgeführten Mikroben kommen häufig vor.

Viele Studien haben gezeigt, dass wir Augenärzte sowohl bei der infektiösen Konjunktivitis als auch bei der infektiösen Keratitis schlecht darin sind, den Erreger zu unterscheiden. Da die meisten Fälle einer infektiösen Konjunktivitis keine Gefahr für das Sehvermögen darstellen, wird häufig eine empirische Therapie eingesetzt, ohne den auslösenden Erreger zu identifizieren. Bei der selteneren infektiösen Keratitis, insbesondere wenn sie zentraler auf der Hornhaut auftritt, ist eine Labordiagnostik angebracht. Klassischerweise haben wir uns für die Gram- und Giemsa-Färbung auf das Abkratzen der Hornhaut mit Platzierung der Probe auf Objektträgern sowie auf die C-Streak-Kultivierung auf Blutagar, Schokoladenagar und Sabouraud-Medium verlassen.

Wir haben jetzt eine weitere hilfreiche Diagnose in HealthTrackRx und anderen PCR-Panels. Ich würde jedem Augenarzt empfehlen, sich mit einem PCR-Diagnosepanel vertraut zu machen, das dabei helfen kann, seltenere Krankheitserreger wie Pilze, Akanthamöben und atypische Herpesinfektionen zu identifizieren. Ein einfacher Tupfer oder Abstriche auf einem Tupfer können innerhalb von 24 Stunden eine Krankheitserregerdiagnose mit einigen Informationen zur antimikrobiellen Empfindlichkeit liefern. Die Studien „Ocular Tracking Resistance in US Today“ (Ocular TRUST) und „Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular Microorganisms“ (ARMOR) bestätigen, dass die antimikrobielle Resistenz aller Krankheitserreger zunimmt. Viele Staphylokokkenarten sind Methicillin-resistent, und in einer Serie waren 15 % auch resistent gegen Fluorchinolone, ein häufiges Antibiotikum, das für die Einleitungstherapie ausgewählt wurde.

Dies hat viele Hornhautspezialisten, die sich mit Hornhautgeschwüren befassen, die das Sehvermögen gefährden, dazu motiviert, eine Therapie mit verstärkten Kombinationsantibiotika einzuleiten. Eine Tochtergesellschaft von Harrow, ImprimisRx, hat kürzlich Fortisite auf den Markt gebracht, einen zusammengesetzten Augentropfen, der 1,5 % Tobramycin und 5 % Vancomycin enthält und auf ärztliche Verschreibung erhältlich ist. Einige Ärzte halten in ihren Kliniken eine Flasche Fortisite für den Beginn einer Therapie bei sehkraftgefährdenden Infektionen bereit.

Infektiöse Konjunktivitis und infektiöse Keratitis stellen nach wie vor eine häufige Herausforderung für den Augenarzt dar. Der verstärkte Einsatz von PCR-Panels, wie sie von HealthTrackRx erhältlich sind, kann eine genauere und schnellere Diagnose des verursachenden Krankheitserregers ermöglichen. Während wir über ein breites Spektrum kommerzialisierter antimikrobieller Wirkstoffe verfügen, erfordern viele Infektionen heute den Off-Label-Einsatz derzeit zugelassener Medikamente und/oder den Einsatz zusammengesetzter Augentropfen zur Therapie. Leider zieht die Entwicklung und behördliche Zulassung neuer und besserer antimikrobieller Wirkstoffe keine nennenswerten Investitionen nach sich, da die Kapitalrendite gering ist.